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　　在上个周末(2023年7月20日)行业内流传一份关于《广西人民医院深入开展不合理取酬专项清退工作实施方案》，两天后卫健委又发布了联合9大部委召开的《全国医药领域腐败问题集中整治工作视频会议》，会议上还有中央纪委与国家监委的相关关键领导出席并讲线日)，中央纪律和国家监委又发表了《纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治工作动员部署视频会议》的新闻，一时间之间，

　　在今年上半年的冯老师为药企合规辅导和培训过程中，一再给大家强调2023年医药行业面临的四个关键的压力和风险：一是医保专项审计、二是医疗医药反腐、三是数电发票上线带来金税四期压力、四是持续的集采和国谈的药品价格重构压力，并且在5月18日专门做了较长篇幅的视频介绍关于《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的内容，今天冯老师再分别从四个方面归纳分析总结一下关于医药医疗反腐的政策走向，并就几个核心问题给大家提出合规建议，分五大部分内容给大家详细的介绍《2023年医疗医药反腐高压之分析与应对》。

　　首先，我们仔细分析字少意重的《纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治工作动员部署视频会议》的会议精神：

　　1、反腐的高度：中央纪委与国家监委，集中公开召开动员，全国所有纪检与监察机关，配合开展全国医药领域腐败问题集中整治。

　　2、整治的目的：推动健康中国战略实施、净化医药行业生态、维护群众切身利益。

　　3、治理的方式：监督的外部推力激发履行主体责任的内生动力，外部推力是谁？就是广大人民群体，包括你的竞争对手和企业内部职员，而内部员工往往是举报的主力军，所有药企要格外的重视这一点。

　　4、治理的广度：医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理，无论是药品的生产、流通、推广、使用还是研发，统统涵盖其内。

　　5、治理的对象：紧盯领导干部（院长之类）和关键岗位人员（主任、专家、带头组长），受贿行贿一起查（两头都查），集中力量查处一批医药领域腐败案件（一定要抓出典型）。

　　6、治理的手段：惩前毖后、治病救人，最大限度地教育人、挽救人、感化人，从者从轻，拒者从严，先给你主动的出路，再治你的不服。

　　7、治理的长期性：强化以案促改，推动深化改革和完善制度，通过大案促进医疗改革，完善制度，这其中不知道是否与医疗体制改革和薪酬变革挂不挂钩。

　　通过冯老师对以上7个方面的归纳说明，我们始终相信此次的“纠风反腐”绝不是一次政策宣传或例行公事，我们医药行业包括医疗工作人员都需要深度三思，再联想到当前的经济大环境和存在的矛盾问题，集中整治将不可不推进。

　　第二，我们再回顾一下卫健委《全国医药领域腐败问题集中整治工作视频会议》中所传达的内容：

　　1、卫健委联合9大部委，其中有审计署与公安部的参与，因为属于反腐败问题并没有让财政部和国税总局参与，但不代表审计之后的税务跟进。

　　2、开展为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治工作，就是从2023年7月到2024年7月，检查的内容可以不仅仅这一年而是倒推前几年。

　　4、医药领域生产、供应、销售、使用、报销等“重点环节”和“关键少数”，什么是重点环节？临床药品的处方使用是重点环节！什么是关键少数？院长、主任和有实权的处方医生！

　　5、坚持标本兼治、纠建并举，坚持较真碰硬、宽严相济，有句名言叫“坦白从宽，抗拒从严”。

　　6、深入开展医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理，包括所有涉及参与环节和人员。

　　7、“互联网+”行风评议平台同步在国家卫生健康委网站上线，就是发挥人民群体的监督举报的价值。

　　通过卫健委发出的要求与中央纪委和国家监委的要求如出一辙，政出一处，这就是国家高层统一启动并开展的态度坚决的医疗医药反腐大动作，咱们不可以再掉以轻心，不能再认为这是连续二十多年来，年年反腐年年腐的照本宣科。

　　第三，我们仔细研究广西人民医院的《开展不合理取酬专项清退工作实施方案》的具体动作：

　　1、基于全国医药领域腐败问题集中整治的政治任务而开展的动作，是有政治高度和政策依据的。

　　2、在全院范围内深入开展“不合理取酬专项清退”工作，主要三个关键词：不合理、取酬、清退。

　　3、从2018年到2023年5月以来，讲课费、培训费、研讨费等不合理报酬，时间之长远。

　　4、两大重点：一是邀请医药企业到科室为某药品或器械进行宣传推广为企业站台讲课，二是在与企业合作交往过程中收受钱物。

　　5、四种行为：为企业站台讲课、邀请企业到医院推销、参与广告宣传或促销、假借合作项目。

　　6、明确的取酬内容：除了收受钱物之外的，讲课费、培训费、研讨费、信息费等性质的不合理取酬。

　　7、7月25日前填写登记表，主动说明说清，违纪款物上交清廉账户，并把清退凭证进行报备。

　　8、严管与厚爱相结合，爱护医疗专家、业务骨干，当下改与长久立，如实从轻，不实不改从严论处。

　　通过广西人民医院如此清晰明确的清退要求，相信会让全国各地医院做效仿，我们制药企业同样应该开展内部的自查自纠，梳理风险极高的不阳光支付记录并做好提前应对，更关键是从现在开始的规避和变通解决方法。

　　1、2023年1-6月份，全国近150位医院院长、书记被查，仅四川、广东两省已有超60位被查，已经合占全国被查院长总数的近50%。北方省份中山东是反腐通报数量最多的省份，已有11位医院院长、书记被查，医院被查被抓事件源源不断。

　　2、各地出台医药代表院内管理规定，2023年6月30日陕西省卫健委发布了 《医药代表医疗机构内拜访工作人员管理规定（试行）（征求意见稿）》，进一步明确了医药代表进入医疗机构的相关管理规定和处理方式，其中：（1）医药代表在医疗机构合法开展有关产品学术和商业推广活动；（2）必须登记建档，包括授权委托书原件、身份证原件及复印件、授权开展的业务和期限、加盖企业公章的廉洁承诺书等；（3）报医德医风或其他监管纪检部门统一管理；（4）“三定两有”的预约接待，定接待时间、定接待地点、定接待人员，有接待流程、有接待记录；（5）提前预约，只能在接待日开展活动；（6）不得违法违规，不能给予回扣；（7）不得统计产品使用量和索取产品营销售卖信息。不仅仅是陕西，近几年包括天津、广西、辽宁、江西、上海、浙江等十多个省市均出台了详细的医药代表管理制度，只是各地医院执行不一。

　　3、医药代表备案与院内管控在今年已经在大部分三甲医院执行，部分药企已经明确要求医药代表不得进院开展活动。对此类规定冯老师建议大可不必，我们重温2020年12月执行的《医药代表备案制度》中所提及的医药代表的4项职责、5种推广方式和7种禁止情形，我们无论是拜访、科室会、临床数据收集、临床试验项目等活动，只要坚持以下7点：（1）院内报备；（2）真正的产品说明、学术交流、药品供应保险和药品临床法规允许的；（3）不能做产品硬性宣传或促销；（4）支付医生报酬必须是体现医生合理价值和真实付出的，无论讲课费还是临观费；（5）不能提供任何非线）不能非法获取医院患者与产品信息数据的；（7）适当考虑院外的拜访与交流，但同样满足以上相应的合法性要求。

　　4、刑法修正案（十二）草案明确点出：涉食品药品等领域行贿等六类情形将从重处罚。另外，草案修改了单位行贿罪的刑罚，把最高五年的有期徒刑提高至十年，并分为两档刑法，即“三年以下有期徒刑或者拘役”以及“三年以上、十年以下有期徒刑”两种，并均处不同程度罚金。

　　国家针对医疗医药反腐越来进入深水区，从药品流通环节到药品集采降价，再到医疗薪酬改革，以及现在大面积推行的院内违纪违法查处和医药代表医院内的严格清查管理，这是一脉相承的持续监管动作，进一步在医院内医药代表与医生之间的互动事实上入手，并通过完善和强化刑法中受贿行贿法规来进一步遏制和打压医疗腐败，这不得不让我们制药企业一定从粗放式营销向精细化到所有人员在医院内外的一切对医互动合作的行为活动和利益处理。

　　通过冯老师对以上医疗医药领域反腐政策及进展情况的归纳分析，相信绝大部分药企管理者以及医药代表都将感觉到“后背发凉”，也意识到了医药行业的合规，绝不仅仅是涉及费用处理的财税合规问题，在药械产品营销与推广上的行为活动与正当经营方面的合规，更是我们行业面临难以规避的风险，这也是冯老师一直在给大家提的医药行业的合规必须做到“业、财、税”一体化合规。在以前的药企辅助和医药代表或代理商培训过程中，大家都说我们行为合规而别人不合规，我们怎么办？我们是不是没有竞争力了？当国家自上而下的全链条全覆盖的全方面推进“医疗医药反腐”时，谁还不在行为活动合规上再掂量掂量？除非他挣钱不要命的愿意接受可能的处罚。那么我们医药企业、医药负责人和医药代表们，该怎么样去改变并合规的开展药械产品的推广并与医生阳光的开展合作呢？冯老师给大家提出以下几点思路和建议：

　　1、首先要明确一个前提，国家没有杜绝药企包括医药代表在医疗机构与医疗工作者开展交流和临床合作，也没有不允许医生获得报酬，关键是合法的、合理的、阳光的、真实的合作与报酬。

　　2、无论从药品管理法、医师法、医疗机构以及临床试验等有关规定法律法规，是支持并鼓励为提高诊疗、产品疗效和用药安全等方面的药械生产及科研机构与临床的合作交流。

　　3、我们要系统梳理和明确，我们在医疗机构面向医疗工作者可以开展哪些交流与合作？是不是真实发生的？是不是法律和法规许可范围内的？是满足相关监管要求的？发生的收支是符合税法要求的？

　　4、这就要求药械生产企业结合自家产品属性与企业管理能力，去规划和明确“产品整体市场推广方案”，在推广方案中明确可以在临床机构与医疗工作者交流的内容和合作项目，这在很多药企是比较缺失的。

　　5、我们药企的市场、法务、财务和合规部门，就要全面梳理并整理国家在医药医疗医保等方面的相关监管与法律和法规，必须健全我们的行为活动法规遵守准则，明确自有团队或合作团队的法律约束内容条款，明确负面清单与法律底线，开展培训并相应承诺落实。

　　6、药企需要非常详尽的规划涉及到进院拜访、院内院外学术会议、临床数据收集、临床科研与试验项目等涉及到在医疗机构内与医生交互与合作的标准规范，清晰约定其开展的形式、内容、流程和杜绝事项，明确涉及合理支出与报酬的标准和合法要求。

　　7、为确保与医疗工作者交互与合作的真实性、合理性、关联性，药企需要对自营团队或合作团队在开展面向医生的活动过程实现“数字化”记录、管理、指导与监督，需要建立营销数字化支持的系统与监督能力。

　　8、要高度严肃明确并监管“对医付酬”的全过程，首先哪些是合法对医支付报酬的，报酬与事实的匹配，报酬的衡量标准，报酬的支付流程，报酬的涉税处理，报酬的公开性等等。关于对医付酬是从今开始医药企业不可绕过的重点问题，药企必须建立一套合法且系统的整体医生合作付酬的业财税方案。

　　9、药企必须从营销全业务链条、全业务环节、全业务角色建立完整的营销推广“业财税“一体化合规落地方案，以前那些通过CSO模式、医生平台、代表个人私下等方式向医生群体支付不阳光费用的方式，应该杜绝和调整，在资金高度监管、业务一体化穿透的今天，无论通过什么形式的灰色对医支付，都将面临着反腐和涉税的风险。

　　以上9条内容就是冯老师给大家讲明白三个核心：不是不允许与医生合作并付酬、我们要清楚如何阳光的合作付酬、我们如何做到阳光合作付酬，我们不要被当前密集的医疗反腐政策与专项行动所吓倒，但我们必须认识到国家层面开展医疗反腐的决心，我们要冷静系统全面的思考我们如何去应对，必须从业务本质、商业逻辑和法律和法规上充分思考“药械推广、对医合作”的合规本质，做到业财税一体化的营销变革、创新与合规落地。返回搜狐，查看更加多